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당뇨병과 구강관리
일반적으로 당뇨병은 그자체가 잇몸에 염증을 직접 야기는 일차적 요인은 아니나 구강 내에서 여러 가지 변화를 초래하고 이러한 변화가 다양한 치주질환의 원인이 됩니다. 당뇨병 환자들은 소변을 많이 보게 되는데 이로인해 인체 내의 수분이 과다 손실되어 우리가 보통 침이라고 부르는 타액이 감소됩니다. 타액은 구강 내에서 계속 분비되어 입안의 음식물 찌꺼기와 세균을 씻어주는 작용을 하는데, 타액 분비가 감소되기 때문에 충치를 발생시키는 세균이 성장하기 좋은 환경이 되어서 충치가 많이 발생하고 또, 이미 존재하는 충치는 급속히 진행되게 되는 것입니다.
또한 뇨로 당이 빠져나가는 것처럼 타액으로도 당이 많이 분비되는데 가장 큰 침샘인 이하선의 경우 당의 농도가 정상인의 경우 0.22-1.69mg/1OOcc인데 조절되지 않는 당뇨병환자의 경우 0.22-6.33mg/100cc로 최고 4배까지 당의 농도가 증가할 수 있습니다. 따라서 이 당을 먹고 사는 충치, 풍치를 일으키는 세균에게 충분한 영양을 제공하게 됨으로 질환이 가속화되게 됩니다.
이 밖에도 당뇨병환자이 잇몸에서는 치은액에 당 농도가 증가하여 세균에 대항하는 백혈구의 기능이 저하되어 감염에 대한 저항성이 감소됩니다.
따라서 충치가 많아질 뿐 아니라 잇몸 조직이 파괴되는 치주 질환(풍치)이 심화되고 경우에 따라 진균(곰팡이)에 의한 감염, 그리고 얼굴의 한 부분이 심하게 곪아서 붓고, 아픈 농양이 자주 발생합니다.
당뇨병이 오래 지속될수록 치주질환 발생 가능성이 커지며, 잘 조절되지 않는 환자 일수록 질환 발생 가능성이 커집니다.
치주질환: 당뇨병성 치주질환은 일반적으로 심한 염증, 다발성 치주 농양(고름 주머니), 깊이 형성된 치주낭 등의 주 증상을 가지고 있으며 이 이외에 불량한 구강위생 상태에 따른 심한 프라그의 침착, 치석 형성, 심한 치조골 흡수 등이 나타나서 치아가 심하게 동요되어 빠지는 경우도 있습니다.충치 : 특히 치료를 받지 않고 있는 당뇨병 환자에게는 새로운 충치의 발생이 대단히 증가합니다. 물론 이는 구강 건조증이 나타날 경우 타액 유출량이 감소하게 되고 이로 인해 치아나 잇몸을 청소하는 타액의 자정(청소)능력이 떨어지는 이유와 함께 혈당의 변화가 구강 내의 타액과 치은 열구액(치아와 잇몸 사이에 존재하는 체액)에도 영향을 미쳐서 구강 내 세균이 활성화될 수 있는 환경을 제공하고 타액의 성분 중 전분효소 작용이 대단히 높아지기 때문에 상대적으로 치아우식증이 호발하게 됩니다.
구강건조증, 궤양: 또한 구강 내에 나타나는 그 외의 증상으로는 구강 건조증, 구강 작열감과 설통, 구강 궤양 등이 나타날 수 있는데 이는 구강이 건조해지므로 쉽게 음식물이나 칫솔질과 같은 자극에 상처가 나기 쉬운 조건이 되고 일단 상처가 나면 당뇨로 인하여 구강 점막이나 치주조직의 치유가 지연이 되기 때문입니다.
구취, 혀의 작열감: 이러한 구강 내의 당도의 증가와 치아 우식의 증가, 치주질환의 진행, 구강 건조증의 증상은 구강 내, 특히 혀에 곰팡이가 잘 서식할 수 있는 조건을 제공하기도 하여 구강 진균증을 유발하고 구취와 혀의 작열감과 통증을 일으키기도 합니다.
구강 내 관리구강 관리에서 무엇보다도 중요한 것은 올바른 양치질을 하는 것이 매우 중요합니다.적어도 하루에 3회 이상 양치질을 하는 것이 좋으며, 치아의 바깥쪽과 안쪽, 씹는 면을 잘 닦는 것은 물론 혀도 철저히 닦아야 하며, 이때 칫솔은 상태가 좋은 부드러운 털을 가진 칫솔을 사용하여 구강 내에 상처가 나지 않고 칫솔 효과를 높여야 합니다. 특히 구강건조증이 있는 경우, 구강 내의 세균이나 곰팡이의 번식을 막고 음식 찌꺼기가 구강 내 남아 있는 것을 방지하기 위하여 자주 입을 헹구는 습관을 들이는 것이 좋으며, 구강 건조증과 더불어 구강 작열감이나 설통이 동반되는 경우에는 자극적인 음식(단 음식, 짜고 매운 음식)과 자극적인 치약을 피합니다.
당뇨병이 있는 경우 음식을 자주 섭취하는 경향이 있는데 이는 구강 내 치태의 침착을 증가시키고 여러 구강 질환을 악화시키는 요인이 되므로, 가능한 한 섭취 빈도를 줄이고 올바른 양치질을 하는 것이 중요하며 섬유질이 풍부한 야채를 섭취하여 양치질의 효과를 얻는 것이 추천됩니다.기본적으로 당이 잘 조절되고 있는 환자의 경우 예방적인 치과 치료는 가능하며 위에서 언급한 자기 관리뿐만 아니라, 정기적인 치과 검진을 통해 치과 질환을 예방할 수 있는 정기적인 스켈일링 치료나 예방적 관리가 중요합니다.
당뇨병환자의 치료시 주의사항
당이 조절되지 않은 당뇨 환자가 치주 치료를 받아야 하는 경우에는 치료후 치유상태나 감염에 대한 저항력을 위해 혈당을 조절한 후 치료받아야 합니다. 감염이 존재하는 경우에는 당뇨가 조절될 때까지 항생제와 진통제만을 사용합니다. 만약 즉시 치료가 요구되는 경우라면 절개와 배농을 위해 항생제를 투여하고 치료받아야 합니다.
당이 잘 조절된 당뇨 환자는 대부분 일반환자처럼 치료받을 수 있읍니다.
통상적인 수술은 물론이고 골이식술, 조직 유도 재생술, 치은치조점막수술과 치아 매식술 등의 광범위한 치료도 받을 수 있습니다.
가급적 오전중에 치료를 받는 것이 좋습니다.
아침 식사를 하고 통상의 인슐린을 투여하여 조절한 다음. 이때 스트레스는 혈당을 증가시키는 경향이 있으므로 진료시간을 짧게 여러번에 나누어 치료 받는 것이 좋습니다.
당뇨 환자는 예방 차원에서나 치료후 주기적 관리를 받는 것이 좋습니다.
스케일링 등을 통한 철저한 치태관리 프로그램에 따른 관리를 받는 것이 중요하며, 입안이 마르거나 구호흡을 동반하고 있다고 생각되는 당뇨병 환자는 더욱더 치태 조절에 주의를 기울여야 합니다.
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